日期: 2025-04-21 04:25:25图片:未知人气: 9 +
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以下回答摘自上海市第六人民医院 胃肠外科王志刚主任医师《复发肠癌再手术专辑--晚期肠癌的慢病全程管理理念》
绝不能放弃治疗,但同时也不能过度治疗。
可以参考下面真是病例全程治疗过程,
晚期肠癌的慢病全程管理理念
患者,男性,36岁。患者于2015年7月因“膀胱直肠瘘、肾积水,直肠恶性肿瘤个人史”初次入住我科治疗。而在此之前,其经历了长达十年的肠癌治疗之路。
2005年初因大便习惯改变至北京某医院就诊。肠镜检查提示直肠癌(距肛12cm)、直肠肿物(5cm处)。25次新辅助放疗后,行“经肛门直肠肿块切除术+Dixon术+经盲肠回肠置管造瘘术”。术后病理提示直肠中分化腺癌,淋巴结转移癌。术后行FOLFOX方案化疗八个疗程。
2005年10月因肠梗阻症状至上海某医院就诊,怀疑肠癌骶前复发。行Hartmann手术+盆腔补片修补术,术后病理提示结肠吻合口增厚区未见恶变,直肠后壁肿块未见恶变。随后一直随访,病情平稳。
2014年初因原引流管口(第一次手术)及肛门口脓液渗出,再次至上海市某医院就诊。考虑引流管口脓肿+肛周脓肿,行脓肿切开引流+清创术。术后未见明显缓解,遂至上海另一医院就诊,行CT检查提示肠瘘可能大;膀胱镜检查提示左侧输尿管瘘口。考虑膀胱瘘、结肠瘘,于2014.2.10行右半结肠切除术+部分膀胱切除术+腹腔广泛粘连松解术+腹壁窦道切除术。术后病理未见右半结肠、膀胱、窦道恶变,提示“薄片状组织”粘液腺癌。
2014年4月行肠镜检查,提示距肛5cm见吻合口及窦道阻塞无法进镜,取活组织病理提示急慢性炎,轻度乳头状增生。2014年12月因反复皮肤瘘口渗液伴血尿至上海某医院就诊,并分别于2014.12.10及2015.1.9行复杂肛瘘切除术+清创引流术。
2015年2月开始行FORFIRI方案化疗四次。
2015年7月,因肾积水、膀胱直肠瘘就诊我科。入院检查提示直肠癌复发可能。经我院复杂肠癌多学科诊治团队的综合评估,决定予以手术。
2015年8月7日,行剖腹探查+广泛粘连松解+全盆腔脏器切除+双侧输尿管造瘘+降结肠造瘘+右髂外动脉取栓。术后病理提示肿瘤复发,侵及膀胱,肠系膜淋巴结转移。
2015年10月开始贝伐株单抗+FOLFOX6方案化疗,共进行四个疗程。后因药物不耐受,改为卡培他滨口服维持。
2016年1月复查。腹腔引流液行脱落细胞病理检查,示:腹腔(腹腔引流液涂片及液基方法制片):查见多量中性粒细胞,未查见肿瘤细胞。盆腔CT检查提示肿瘤复发可能。
2017年11月复查,肿瘤标志物显著升高,同时腹部CT、MRI提示盆腔巨大肿物,侵犯腹壁、肛门,包绕髂血管。
患者至今仍为带瘤生存状态。
【专家点评】本病例在初次确诊后,进行了规范化的“术前新辅助放疗—手术切除—术后辅助化疗”,取得了较好的疗效。在术后第十年以后出现多次复发转移,但经过综合评估、有效治疗,病情得到了有效的控制,现仍为带瘤生存状态。对于部分晚期肠癌,尽管不能做到根治性切除,但是基于多学科团队的评估、积极的干预治疗,仍能够改善预后、延长生存。对于晚期肠癌而言,我们更加强调要以“慢病管理”的理念来综合评估治疗:过犹不及,但是也不能错失良机;平衡的观念贯穿疾病治疗的整个过程,在适当的时机,做恰当的干预,动态调整治疗目标,目标决定策略,策略决定方法。“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”,对于晚期肠癌患者,我们绝不能放弃治疗,但同时也不能过度治疗。
肠梗阻手术以后一般恢复的话需要半个月左右,因为肠梗阻手术做完也要需要用抗感染,营养支持持续胃肠减压,这个需要一定的时间,但是有些病人鼓励早期下床活动,防止肠粘连,肠梗阻都是需要一定时间,所以恢复较快的病人会在半个月左右就可以完全出院的,在出院以后,但是饮食上需要清淡,不要吃刺激性的食物。
出现肠梗阻主要出现疼痛以及伴随呕吐腹胀等,对于肠梗阻最好是采取手术治疗,患有肠梗阻最好及时去医院做进一步检查,确诊后针对性的治疗,这样有利于缓解病情,避免影响恢复,而且在这段期间,注意改善饮食,多注意调理消化,平时也不要盲目用药。
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?海虹桥。
G1976:从民权北开车时间为18:02,预计到达无锡东的时间为21:48,预计总用时03:46。途经站点依次分别是:民权北、永城北、徐州东、宿州东、蚌埠南、南京南、镇江南、无锡东、苏州北、上海虹桥。
G1942:从民权北开车时间为18:56,预计到达无锡东的时间为22:45,预计总用时03:49。途经站点依次分别是:民权北、商丘、砀山南、徐州东、宿州东、定远、南京南、常州北、无锡东、上海虹桥。
K254次列车,始发站:宜昌;终到站:上海南;全程共有22个停靠站:
站序车站
1宜昌
2当阳
3荆门
4襄樊
5枣阳
6信阳
7潢川
8麻城
9黄州
10浠水
11九江
12南昌
13鹰潭
14上饶
15衢州
16金华西
17义乌
18杭州南
19海宁
20嘉兴
21松江
22上海南
G4576/G4577次高铁列车从上海虹桥站到长沙南站总共有13站,10:48发车,17:42到达,全程耗时约6小时54分钟。
G4576/G4577次高铁列车时刻表经过的站点有上海虹桥站、苏州北站、无锡东站、南京南站、合肥南站、六安站、麻城北站、红安西站、武汉站、咸宁北站、赤壁北站、岳阳东站、长沙南站
长沙到上海高铁站经过以下几个地方:岳阳、咸宁、武汉、金寨、六安、合肥、南京、镇江、常州、无锡、上海虹桥。
长沙南站到上海虹桥火车站总里程是1127公里,途经湖南省、湖北省、安徽省、江苏省、上海市四省一市。
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